Colitis ulcerosa HE

ulcerative colitis ICD-10: K51.9

Frau, 46 J., Unterbauchschmerzen, Koliken, blutiger Durchfall, ganzes Kolon endoskopisch mit Ulcera und polypöser Schleimhaut.
 
- Mucosa und Submucosa zeigen Ulzerationen und ein vorwiegend lymphoplasmazelluläres Infiltrat (Kryptenabszesse?). Dass es sich um eine chronische Entzündung handelt, zeigt sich an der deutlich gestörten Architektur der Schleimhaut und am Auftreten Paneth'scher Körnerzellen
- Die deutliche Architekturstörung und der Umstand, dass die Entzündung auf die inneren Wandschichten beschränkt bleibt, sind gut vereinbar mit einer Colitis ulcerosa. Ein weiteres Argument sind Kryptenabszesse sowie die unterschiedlich schwere Dysplasie der Kryptenepithelzellen
 
Die Diagnose einer Colitis ulcerosa kann morphologisch anhand der Untersuchung eines einzelnen kleinen Darmausschnittes nicht gestellt werden. Dazu sind die Untersuchung mindestens eines grossen Teils oder des ganzen Dickdarmes und die Kenntnis des klinischen, endoskopischen und radiologischen Kontextes notwendig. Die Erkrankung beginnt distal im Rektum und breitet sich kontinuierlich gegen proximal aus. Die Dysplasie des Epithels ist wichtig. Die Colitis ulcerosa ist mit einem deutlich erhöhten Risiko für das Kolonkarzinom behaftet.
 

46-year-old female with lower abdominal, colicky pain and bloody diarrhoea. Endoscopy of the entire colon reveals ulcers and mucosal polyps.

- The mucosa and submucosa show ulceration and infiltration, predominantly with plasma cells (crypt abscess?). The disturbed architecture of the mucosa and the appearance of Paneth cells signify a chronic inflammation.
- The disturbance of architecture and the fact that the inflammation is limited to the inner wall layers fit the diagnosis of ulcerative colitis. Further typical features are the abscesses in the crypts as well as the varying degree of dysplasia of the cryptal epithelium.

The diagnosis of an ulcerative colitis cannot be made based on the morphology of a small section of the colon but requires an examination of at least a large section of colon or better still, of the entire colon with clinical, endoscopical and radiological evidence which support the diagnosis. The disease starts at the distal part of the rectum and extends proximally. The dysplasia of the epithelium is important as ulcerative colitis is associated with an increased risk of carcinoma of the colon.