Biphasisches Pleuramesotheliom HE

biphasic pleural mesothelioma ICD-10: C38.4; ICD-O: 9053/3

Mann, 62 J., vor 30 Jahren Asbestexposition. Seit 1 Jahr Dyspnoe. Autopsiepräparat.
 
Makroskopie: Mantelartige Ummauerung eines komprimierten Lungenflügels durch weisslichen Tumor.
 
- Stark verdickte Pleura mit anhaftendem Lungengewebe
- Pleura viszeralis und parietalis nicht mehr zu unterscheiden
- Pleura durchsetzt von in die Lungen und in die Thoraxwand infiltrierendem Tumor
- Der Tumor ist aus 2 Komponenten aufgebaut:
1.Epithelialer Anteil:
Teils tubulopapilläre oder adenomatöse, teils solide Zellstränge, bestehend aus mittelgrossen bis grossen, oft kubischen, unterschiedlich polymorphen Zellen.
2.Sarkomatöser Anteil:
Spindelförmige Tumorzellen mit Polymorphie, Atypien und Mitosen, manchmal in wirbelartig sich durchflechtenden Bündeln angeordnet.
-Subpleurale interstitielle Fibrose der Lunge
 
Differentialdiagnose:
- Nicht neoplastisches, zellreiches Stroma kann sarkomatöse Komponente vortäuschen
- Ohne Spezialuntersuchungen ist die epitheliale Komponente nicht zu unterscheiden von einer Pleurakarzinose eines (Adeno-)Karzinoms. Der spindelzellige Tumoranteil entspricht morphologisch irgendeinem andern spindelzellig gebauten Sarkom. Beim vorliegenden Präparat kann die Diagnose "Mesotheliom" gestellt werden, weil sowohl eine epitheliale als auch eine spindelzellige (sarkomatöse) maligne Komponente vorliegt
 

62-year-old male, asbestos exposure 30 years ago, 1-year history of dyspnoea. Autopsy specimen.

Macroscopically: The compressed lung lobe is covered by a whitish tumour.
- Markedly thickened pleura with attached lung tissue
- The visceral and parietal pleura cannot be distinguished.
- The tumour infiltrates the lungs, chest wall and can be found throughout the pleura.
- The tumour is composed of

1. epithelial part (Epithelialer Anteil): tubulopapillar or adenomatous, partly solid cell strands consisting of middle-sized to large, often cuboid polymorphic cells
2. sarcomatous cells (Sarkomatöser Anteil): spindle-shaped tumour cells with polymorphism, atypia and mitosis, sometimes in bundles arranged in whirls
- Subpleural interstitial fibrosis of the lung (Fibrose)

Differential diagnosis: non-neoplastic, cell-rich stroma appearing as sarcomatous component. Without special stains the epithelial component cannot be distinguished from pleural carcinosis of adenocarcinoma. The spindle-shaped component of the tumour morphologically corresponds to any other spindle-cell-shaped sarcoma. In the given specimen the diagnosis of mesothelioma can be made as there is an epithelial as well as a spindle-cell (sarcomatous) component.