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Vorgehen bei Tumoren
Procedure with tumors
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Tumordiagnostik
Diagnostics of tumors
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Das diagnostische Vorgehen bei der morphologischen Diagnose von
Tumoren besteht prinzipiell immer in einer systematischen Suche
und Beurteilung der nachstehend aufgeführten Kriterien. Klinische,
laborchemische und röntgenologische Untersuchungen resultieren
häufig in der Lokalisation und einer ungefähren Grössenbestimmung
eines Knotens bzw. Tumors. Die präzise Diagnose des Tumors
- seiner Morphologie, seines Differenzierungsgrades, seiner Dignität
- muss am zytologischen Ausstrich (Feinnadelpunktion), am Schnellschnitt
(Gefrierschnitt), am Paraffinschnitt (Nadelbiopsie, chir. Biopsie)
und/oder am Operationspräparat gestellt werden. Die Synthese
sämtlicher Befunde bildet die Grundlage der zu planenden Therapie.
Diagnostic procedure for the morphological diagnosis of tumors
consists in principle always in the systematic search and evaluation
of below-mentioned criteria. Clinical, laboratory and roentgenological
examinations often result in localisation and a size approximation
of a node or tumor. Precise diagnosis of the tumor - its morphology,
grade of differentiation, dignity - has to be done on a cytological
smear (fine needle aspiration cytology), instantaneous section (frozen
section), paraffin section (needle biopsy, surgical biopsy) and/or
on a surgical sample. The compostion of all findings is the base
of the future therapy.
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Kriterien der histopathologischen Tumordiagnostik
Criteria of histopathologic tumor diagnostics |
Voraussetzung
Prerequisite
Sie stellen bei einer Veränderung eine "Schwellung",
eine Neubildung von Gewebe fest und kommen differentialdiagnostisch
zum Schluss, dass es sich bei der zu beurteilenden Veränderung
um einen Tumor handelt (siehe "3. Systematisches Vorgehen beim
Studium mikroskopischer Präparate", Differentialdiagnose,
Artdiagnose). Sie versuchen nun, die Diagnose eines Tumors zu sichern
und den Tumor möglichst genau zu charakterisieren.
At a change you are detecting a "swell", a neoplasm of
tissue and you are concluding due to differential diagnosis that
the change is a tumor (see under 3rd point in "General Procedure",
differential diagnosis). Now you are trying to ensure the diagnosis
of a tumor and to characterise the tumor as exact as possible.
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Stufen der Beurteilung
Stepwise evaluation
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Makroskopische Kriterien
Macroscopical criteria
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- Knoten ("Neoplasie" = vermehrtes neu gebildetes Gewebe)
- Lokalisation
- Grösse
- Konsistenz
- Kapsel +/-
- Verwachsung mit dem umgebenden Gewebe und/oder Einwachsen (Invasion)
- Schnittfläche
- homogen/inhomogen
- Nekrosen
- Begrenzung
- scharf
- unscharf (Infiltration, Kapseleinbruch)
- Unterscheide:
- Infiltration ohne Destruktion (z.B. Hämangiom)
- Infiltration mit Destruktion = Invasion
- nodes ("neoplasia" = increased freshly built tissue)
- localisation
- size
- consistency
- capsule +/-
- adhesion with surrounding tissue and/or invasion
- cut surface
- homogenous/inhomogenous
- necrosis
- definition
- sharp
- diffuse (infiltration, invasion of the capsule)
Distinguish:
- infiltration without destruction (z.B. hemangioma)
- infiltration with destruction = invasion
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Histologische Kriterien
Histological criteria |
- Übersetzung der zweidimensionalen Schnittform in die dreidimensionale Form (Rundherd/Knoten)
- Translation from the two-dimensiol section to the three-dimensional form (round lesion/node)
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Lupe
Loupe |
- Invasion und Destruktion des umgebenden Parenchyms durch den Tumor
- Invasion and destruction of the surrounding parenchyma by the tumor
- Kapsel +/-
- Kapsel intakt/durchbrochen
- capsule +/-
- capsule intact/broken
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Schwache bis mittlere Vergrösserung
Low to medium magnification |
- Atypie des Tumorgewebes (Anaplasie)
- Gewebsarchitektur einem Ihnen bekannten Gewebe ähnlich oder
kein Vergleich mit Normalgewebe möglich
- Gewebe solid
- Drüsenschläuche typisch, regelmässig/atypisch,
unregelmässig, "polymorph"
- Papillen
- Zellstränge
- Zellplatten
- Zellkolonien
- Keine erkennbare Anordnung
- Fasern regellos/gebündelt
- Nekrosen
- Stroma vorhanden/fehlend, breit/schmal
- Atypia of tumor tissue (anaplasia)
- tissue architecture similar to a known tissue or no comparison
to normal tissue possible
- solid tissue
- tubular glands: typical, regular/atypical, irregular, polymorphic
- papilla
- cellular strands
- cellular plates
- cell colonies
- no observable formation
- fibres irregular/bundled
- necroses
- stroma existing/missing, wide/narrow
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Zytologische Kriterien
Cytological criteria |
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Starke Vergrösserung
High magnification |
- Atypie der Tumorzellen (Anaplasie)
- Monomorphie/Polymorphie der Zellen
- Basophiles Zytoplasma
- Kern-Plasma-Relation (normal 1:6 - 1:4) zugunsten des Kernes verschoben
(z.B. 1:1 oder 2:1)
- Monomorphie/Polymorphie der Kerne
- Hyperchromasie (Polyploidie/Aneuploidie)
- Grosse, teils multiple Nukleolen
- Mitosen
- Zahl
- typische/atypische Formen
- Reaktion des umgebenden Gewebes, Entzündung
- Atypia of tumor cells (anaplasia)
- monomorphy/polymorphy of cells
- basophilic cytoplasm
- relation nucleus-plasm (normal 1:6 - 1:4) shifted in favour of
nucleus (e.g. 1:1 or 2:1)
- monomorphy/polymorphy of nuclei
- hyperchromasia (polyploidy/aneuploidy)
- big, partially multiple nucleoli
- mitoses
- number
- typical/atypical shape
- reaction of surrounding tissue, inflammation
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Stärkste Kriterien für die histologische Diagnose eines malignen Tumors
Strongest criteria for histological diagnosis of a malign tumor |
1. Invasion und Destruktion des
umgebenden Gewebes mit oder ohne Gefässinvasion
1. Invasion and destruction of
surrounding tissues with or without vascular invasion
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2. Anaplasie (Atypie,
Dysplasie) des Tumorgewebes = mehr oder weniger deutliche
Abweichung von bekanntem Normalgewebe
2. Anaplasia (atypia,
dysplasia) of tumor tissue = more or less abberance from known
normal tissue
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3. Anaplasie
(Atypie, Dysplasie) und Polymorphie (Pleomorphie)
der Tumorzellen und -zellkerne
3. Anaplasia
(atypia, dysplasia) and polymorphia (pleomorphia)
of tumor cells and tumor nuclei
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4. Metastase:
Ein metastasierender Tumor ist per definitionem maligne. Häufig
ist aber nicht bekannt, ob ein Primärtumor bereits metastasiert
hat. In dieser Situation ist man aus-schliesslich auf die Kriterien
1 - 3 angewiesen.
4. Metastasis:
a metastasising tumor is malign by definition. But it is not often
known, if a primary tumor has already metastasied. In such a situation
you have to refer solely to criteria 1 - 3.
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Die aufgeführten Kriterien müssen
bei jedem Präparat systematisch beurteilt werden. Sie werden
nicht bei jedem Präparat mit Tumorgewebe wieder aufgeführt.
The mentioned criteria have to be systematically
evaluated for each sample. They are not mentioned again at each sample
with tumor tissue.
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